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Sorveglianza sanitaria e obblighi del medico competente.

Uno dei temi più trattati dalla Commissione per gli interpelli in materia di salute e sicurezza sul lavoro, istituita dall’art. 12 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81.

Ci sono stati vari interpelli che hanno affrontato questo tema.

Il nuovo interpello – Interpello n. 2/2023 del 14 marzo 2023 e approvato nella seduta della Commissione del 28 febbraio 2023 – si occupa della nomina del medico competente. Ha per oggetto “Art. 25 comma 1 lettera a) – Art 18 comma 1 lettera A – Art. 29 comma 1 del D. Lgs. 81/08”.

Il quesito dell’interpello 2/2023 sulla nomina del medico competente

La risposta della Commissione arriva dall’istanza di interpello inviata dall’ ANP, l’organizzazione sindacale maggioritaria dei dirigenti delle istituzioni scolastiche.

Questa associazione ha chiesto il parere della Commissione Interpelli in merito alla seguente problematica.

“Se il combinato disposto degli articoli 25, comma 1, lettera a) – 18, comma 1, lettera a) – 29, comma 1, del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008 ‘determini l’obbligo per il datore di lavoro di procedere, in tutte le aziende ed in particolare nelle Istituzioni Scolastiche, alla nomina preventiva del medico competente al fine del suo coinvolgimento nella valutazione dei rischi, anche nelle situazioni in cui la valutazione dei rischi non abbia evidenziato l’obbligo di sorveglianza sanitaria’”.

Per rispondere a questo quesito, che riguarda la nomina del medico competente nelle situazioni indicate dall’istanza, la Commissione fa alcune premesse normative con riferimento a quanto indicato nel decreto legislativo n. 81/2008 e agli esiti di precedenti interpelli.

Le premesse della Commissione Interpelli.

La Commissione premette che:

• l’articolo 2, del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008

  rubricato “Definizioni”, al comma 1, lettera m) definisce la “sorveglianza sanitaria” come: “insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all’ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell’attività lavorativa”;

• l’articolo 17 del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008

  rubricato “Obblighi del datore di lavoro non delegabili” prevede che: “Il datore di lavoro non può delegare le seguenti attività: a) la valutazione di tutti i rischi con la conseguente elaborazione del documento previsto dall’articolo 28”;

• l’articolo 18, del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008

  rubricato “Obblighi del datore di lavoro e del dirigente”, al comma 1, lettera a), pone, in capo al datore di lavoro, che esercita le attività di cui all’articolo 3 del citato decreto (e ai dirigenti, che organizzano e dirigono le stesse attività, secondo le attribuzioni e competenze ad essi conferite), l’obbligo di “nominare il medico competente per l’effettuazione della sorveglianza sanitaria nei casi previsti dal presente decreto legislativo”;

• l’articolo 25 del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008.

  Rubricato “Obblighi del medico competente”, al comma 1, lettera a) stabilisce che il medico competente. «collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori, all’attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorso considerando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di “promozione della salute”, secondo i principi della responsabilità sociale».

• l’articolo 28 del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008.

  Rubricato “Oggetto della valutazione dei rischi”, al comma 1. stabilisce che “La valutazione di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a), anche nella scelta:

• – delle attrezzature di lavoro
• delle sostanze
• delle miscele chimiche impiegate
• nella sistemazione dei luoghi di lavoro

deve riguardare tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, ivi compresi quelli riguardanti gruppi di              lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegati allo stress lavoro-correlato, secondo i contenuti dell’Accordo Europeo dell’8 ottobre 2004, e quelli riguardanti le lavoratrici in stato di gravidanza, secondo quanto previsto dal decreto legislativo 26 marzo 2001, n. 151, nonché quelli connessi alle differenze di genere, all’età, alla provenienza da altri Paesi e quelli connessi alla specifica tipologia contrattuale attraverso cui viene resa la prestazione di lavoro e i rischi derivanti dal possibile rinvenimento di ordigni bellici inesplosi nei cantieri temporanei o mobili, come definiti dall’articolo 89, comma 1, lettera a), del presente decreto, interessati da attività di scavo”;

• l’articolo 29, del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008.

  Rubricato “Modalità di effettuazione della valutazione dei rischi”, al comma 1. Prevede che: “Il datore di lavoro effettua la valutazione ed elabora il documento di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a), in collaborazione con il responsabile del servizio di prevenzione e protezione e il medico competente, nei casi di cui all’articolo 41”;

• l’articolo 41, del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008.

  Rubricato “Sorveglianza sanitaria”, al comma 1. prevede che: “La sorveglianza sanitaria è effettuata dal medico competente: a) nei casi previsti dalla normativa vigente, dalle indicazioni fornite dalla Commissione consultiva di cui all’articolo 6; b) qualora il lavoratore ne faccia richiesta e la stessa sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi lavorativi”.

L’interpello 2/2023: l’articolo 41 e la risposta della Commissione Interpelli

Nelle premesse della Commissione si fa poi riferimento all’interpello n. 2/2022.

Ricordiamo che in tale interpello si rispondeva ad un quesito della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Politiche Sociali.  Si chiedeva “(…) se l’obbligo di sorveglianza sanitaria:

1. fosse “da collegarsi rigidamente all’interno delle previsioni di cui all’articolo 41 e, conseguentemente, gli obblighi a carico del datore di lavoro di cui all’articolo 18” fossero connessi “esclusivamente con l’applicazione dei giudizi di idoneità emessi dal medico competente e delle eventuali prescrizioni/limitazione in essi contenute”,
2. ovvero se, ai sensi dell’articolo 18, comma 1 lettera c), il datore di lavoro dovesse, “in generale, tenere conto delle condizioni dei lavoratori in rapporto alla loro salute e sicurezza e della loro capacità di svolgere compiti specifici, garantendo conseguentemente una sorveglianza sanitaria programmata dal medico competente in funzione dei rischi globalmente valutati per la mansione specifica e non limitata alle previsioni di cui all’articolo 41”.

A questo quesito la Commissione ha risposto indicando, tra le altre cose, che “in considerazione della complessa e articolata normativa vigente, cui fa peraltro riferimento l’articolo 41, comma 1, lettera a) del decreto legislativo n. 81/2008, la sorveglianza sanitaria debba essere ricondotta nell’alveo del suddetto articolo 41”.

Fatte tutte queste premesse la Commissione Interpelli con l’Interpello n. 2/2023 – rispondendo ora al quesito dell’Associazione ANP – ritiene che, “ai sensi dell’art. 18, comma 1, lett. a) del decreto legislativo n. 81 del 2008, la nomina del medico competente sia obbligatoria per l’effettuazione della sorveglianza sanitaria nei casi previsti dall’art. 41 del citato decreto legislativo n. 81 del 2008 e che, pertanto, il medico competente collabori, se nominato, alla valutazione dei rischi di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a) del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008”. 

Normativa di riferimento

Commissione per gli interpelli – Interpello n. 2/2023 del 28 febbraio 2023, pubblicato il 14 marzo 2023 e con risposta al quesito dell’ANP che ha per oggetto: Interpello ai sensi dell’articolo 12 del d.lgs. n. 81/2008 e successive modificazioni, in merito all’ “Art. 25 comma 1 lettera a) – Art 18 comma 1 lettera A – Art. 29 comma 1 del D. Lgs. 81/08”. Seduta della Commissione del 28 febbraio 2023.

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D.Lgs. 81/08 definizione di lavoratore autonomo

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In questo articolo ci concentreremo sul tema della sorveglianza sanitaria in azienda, in particolare sul ruolo del medico designato dal datore di lavoro e su tutto ciò che c’è da sapere su questo professionista.

Chi è il medico competente?

Il medico competente in base a quanto stabilito dal D.Lgs. 81/08, è una figura professionale che, avendone titolo e requisiti professionali, si occupa di svolgere attività di sorveglianza e visite mediche per assicurarsi che i lavoratori godano di buona salute.

È solitamente un libero professionista o dipendente di struttura sanitaria, che ha conseguito una specializzazione in medicina del lavoro oppure in igiene e medicina preventiva o in medicina legale, che deve risultare iscritto ad un elenco nazionale dei medici competenti, reperibile da ogni datore di lavoro sul sito del ministero ed iscritto all’ordine dei medici nazionale.

Quale formazione deve avere il Medico Competente aziendale?

In base a quanto previsto prima dal D.Lgs. 626/94 poi dal D.Lgs. 277/91 ed infine dal decreto legislativo 81/08 chi fa il medico competente deve:

• essere specializzato in medicina del lavoro o in igiene e medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica o in tossicologia industriale o in igiene industriale o in fisiologia ed igiene del lavoro o in clinica del lavoro ed altre specializzazioni individuate, ove necessario, con decreto del Ministro della Sanità di concerto con il Ministro dell’Università e della Ricerca Scientifica e Tecnologica;
• aver effettuato docenza o libera docenza in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica o in tossicologia industriale o in igiene industriale o in fisiologia ed igiene del lavoro;
• possedere l’autorizzazione di cui all’art. 55 del decreto legislativo 15 agosto 1991, n. 277 , il cosiddetto medico autorizzato ai sensi della 277.

Differenza tra medico competente e medico di base

Il medico Competente effettua visite mediche per assicurarsi che all’interno dell’attività lavorativa non vi sia il rischio di malattie causate dalle mansioni ricoperte dal lavoratore. Possiede quindi delle competenze differenti, volte a individuare i probabili rischi per la sicurezza nell’ ambiente di lavoro.

Il medico di famiglia, invece, si limita a stabilire le buone condizioni di benessere dell’individuo.

Quali sono i suoi compiti?

Quindi vediamo in pratica cosa fa il medico competente in azienda.

In primo luogo dopo aver visionato la valutazione dei rischi, ed aver effettuato il sopralluogo nei luoghi di lavoro, il medico competente deve programmare ed effettuare la sorveglianza sanitaria attraverso l’esecuzione della visita medica preventiva e periodica dei lavoratori, con relativa redazione della documentazione sanitaria, cioè di una cartella sanitaria di rischio, al fine di escludere la possibilità di inabilità alle mansioni lavorative dello stesso.

Quando effettua la sorveglianza sanitaria sui lavoratori?

Nell’ambito della sorveglianza sanitaria il medico competente ha alcuni altri obblighi disciplinati dall’art. 25 del D.Lgs 81/08.

Pertanto il medico competente:

• collabora con il Datore di lavoro e con il Servizio di Prevenzione e Protezione aziendale alla valutazione dei rischi e alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute;
• programma ed effettua la visita medica periodica dei lavoratori al fine di esprimere giudizio di idoneità alle mansioni svolte
• fornisce informazioni al datore di lavoro ed ai lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria;
• informa ogni lavoratore interessato dei risultati della sorveglianza sanitaria;
• visitare gli ambienti di lavoro almeno una volta l’anno;
• trasmettere entro il primo trimestre dell’anno successivo all’anno di riferimento, le informazioni elaborate evidenziando le differenze di genere, relative ai dati collettivi sanitari e di rischio dei lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria, esclusivamente per via telematica, ai servizi competenti per territorio,
•  verificare l’esistenza di un servizio di primo soccorso

Quali visite deve effettuare il medico competente?

Le visite mediche inerenti la medicina del lavoro previste dal ministero della salute possono essere:

• visite periodiche
• preventive in fase di preassunzione,
• preassuntive,
• su richiesta del lavoratore,
• in occasione del cambio della mansione,
• dopo infortunio,
• per congedo maternità,
• alla cessazione del rapporto di lavoro

Chi esprime il giudizio di idoneità del lavoratore?

Il medico competente, sulla base delle risultanze delle visite mediche esprime uno dei seguenti giudizi relativi alla mansione specifica:

1. a) idoneità;
2. b) idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni;
3. c) inidoneità temporanea, di cui vanno precisati i limiti temporali di validità;
4. d) inidoneità permanente.

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